Centre de fisioteràpia Fisioesport Ripollet

genoll

Tractament de les lesions al menisc del genoll

Escrito por fisioesportripollet 26-04-2019 en lesiones. Comentarios (0)

Segons JonasBlochThorlund(et.al) les evidències i recomanacions actuals (2018) sobre les lesions del menisc són aquestes:

Símptomes:

Els pacients amb una afectació al menisc solen tenir dolor a l'interlineaarticular del genoll, inflamació, sensació de "clic" i bloqueig.

Tipus:

Existeixen dues possibles afectacions al menisc:

-Degenerativa

-Traumàtica

Degenerativa són ser per un desgast del menisc en el pas dels anys. Normalment afecta persones de 40 anys o més. En canvi, les lesions traumàtiques solen ser per una acció o concreta i solen afectar a pacients esportistes i joves.

Els factors de risc:

Solen afectar més als homes i de més de 40 anys en les lesions degeneratives. En les lesions traumàtiques essolen produir en esports de contacte o pivotatge tot i que també poden aparèixer en l'atletisme. Altres factors de risc són el sobrepès, l'hiperlaxitudarticular o el tipus de feina o existeixi un suport del genoll o que es realitzin flexions de genoll.

Diagnòstic:

Les proves com l'ecografia i la radiografia no ens poden confirmar una lesió al menisc. És necessari la realització d'una Ressonància magnètica per a confirmar l'afectació al menisc. Si el trencament és horitzontal, sol ser degeneratiu i si és longitudinal o vertical s'atribueix a un traumatisme.La palpació de l' interlineaarticular sol produir dolor i es recomana la combinació de proves com els tests de Thessaly, McMurray o Appleyque poden ser positives però no són 100% confirmatòries que sigui una lesió al menisc.

Tractament:

En lesions degeneratives es recomana un tractament fisioterapèutic basat en la millora de la força i la mobilitat com a primera opcióEn les lesions traumàtiques, si existeix bloqueig, es recomana la realització d'artroscòpia + rehabilitació amb exercici.


La maledicció del encreuat anterior. Realment fem una bona recuperació?

Escrito por fisioesportripollet 28-09-2017 en artículo. Comentarios (0)

Milik, el jugador del Nàpols ha patit aquest passat cap de setmana un nou trencament del lligament encreuat anterior (LCA) del genoll dret. És el segon cop que se'l trenca en menys d'un any. No és una lesió sorprenent en el futbol però el que sí va ser sorprenent va ser la seva accelerada recuperació, ja que en 4 mesos ja estava jugant un altre cop.


Un jugador d'elit acostuma a tornar a jugar entre els 6 i els 9 mesos posteriors a la lesió, en canvi, Milik ho va fer al cap de 4 mesos. L’estudi de Grindem en el 2016  demostra que els pacients que tornen després de 9 mesos tenen un 51% menys de possibilitats de patir un nou trencament de lligament encreuat anterior. També s'ha demostrat que tornar abans dels 6 mesos sol provocar una asimetria i un dèficit de la cama en els 2 anys post intervenció. Tornar a competir al cap de 4 mesos és molt arriscat i les probabilitats de lesió són extremadament altes.


Una operació de lligament encreuat requereix complir amb uns terminis de recuperació per reduir el risc de recaiguda. En aquest sentit, diversos estudis que mostren que els atletes que han patit un trencament de LCA i practiquen esports que requereixen salts o pivotatges necessiten un termini de 2 anys perquè la plàstia del lligament estigui totalment estable. D'altra banda, l'estudi Paterno al 2014 fet sobre una base de 68 pacients mostra que el 29% dels que van ser intervinguts van patir una segona lesió durant els següents dos anys (el 9% dels esportistes es van tornar a lesionar la mateixa cama i un 20% es van trencar el lligament encreuat de la cama contrària).

Cal posar sobre la taula que actualment no es compleixen els terminis de recuperació en l'esport d'elit. Molts dels esportistes professionals tornen a la practica abans dels 9 mesos de recuperació i de manera poc progressiva. La recomanació en general és que després de patir una operació d'aquesta magnitud es faci una tornada a l'esport molt progressiva i amb poca càrrega en els primers dos anys cosa que en l'esport d'elit és força difícil de complir i explicaria moltes recaigudes. Tot i això, cal respectar els terminis al màxim per patir les mínimes conseqüències. 


Bibliografia:

Incidence of Second ACL Injuries 2 Years After Primary ACL Reconstruction and Return to Sport. Mark V. Paterno. et al. Am J Sports Med. 2014

Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84% after ACL reconstruction: the Delaware-Oslo ACL cohort study. Grindem H, et al. Br J Sports Med. 2016.

Do Patients Failing Return-to-Activity Criteria at 6 Months After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Continue Demonstrating Deficits at 2 Years? Nawasreh Z, et al. Am J Sports Med. 2017.